Извещение
Кассир
|
| Форма № ПД-4 |
| Индивидуальный предприниматель Шульженко Александр Сергеевич |
| (наименование получателя платежа) |
| 222500491180 |
|
40802810823140000636 |
| (ИНН получателя платежа) |
|
(номер счета получателя платежа) |
| в |
ФИЛИАЛ "НОВОСИБИРСКИЙ" АО "АЛЬФА-БАНК" |
БИК |
045004774 |
|
(наименование банка получателя платежа) |
|
|
| Номер кор./сч. банка получателя платежа |
30101810600000000774 |
| |
|
| (наименование платежа) |
|
(номер лицевого счета (код) плательщика) |
| Сумма платежа _____ руб. ____ коп. |
Сумма платы за услуги _____ руб. ____ коп. |
| Итого _______ руб. ____ коп. |
«______»____________ ________ г. |
| С условиями приема указанной в платежном документе суммы,
в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен. |
| Подпись плательщика _____________________ |
|